天籁书阁

第1262章（第1页）

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“此方温阳利水之力峻猛，附子用量较大，必须严格先煎去毒，密切观察患者反应。”“利水药较多，需监测电解质，尤其是血钾，防止低钾诱发恶性心律失常。是不是同时配合西医的利尿、扩血管、强心（小剂量西地兰）、控制血压血糖等支持治疗。”听完旬佳宏的方案，何永华询问陈阳。陈阳点头：“方案很好，附子虽峻，但此危急存亡之际，非重剂不能起沉疴。”“用药期间，每日监测生命体征、尿量、体重、电解质、肝肾功能。根据水肿消退情况和耐受度，适时调整利水药剂量。”陈阳对何永华道：“这方面心胸外科负责，咱们的目标是，一周内，争取让患者能半卧位休息，喘咳、水肿明显减轻，心功能改善至iii级左右。”何永华点了点头。“旬主任，林主任，中医调理这边就由你们全权负责，有什么问题随时找我。”陈阳对旬佳宏说道。“陈主任放心。”旬佳宏点了点头。“然后咱们讨论手术方面。”说着陈阳顿了顿道：“原本手术方案是可以等到患者调理的差不多再讨论的，不过这个手术难度大，今天讨论之后，大家可以就相关方面进行加强，争取手术的时候不犯错。”“陈主任说得是。”何永华点了点头。陈阳的目光再次看向屏幕，手指在虚空中比划着钙化的轮廓。“这个手术的核心难点，之前我已经和何主任简单的讨论过了，处理钙化、重建瓣环、解除lvot梗阻、避免损伤关键结构，环环相扣，缺一不可。常规的vr（二尖瓣置换术）路径，风险不可控。”顿了顿，陈阳的目光扫过众人：“我的思路是这样的，大家先听一听。”“第一，入路与暴露，标准胸骨正中切口，建立体外循环（cpb）需格外精细，患者心功能太差，转机前务必维持血流动力学稳定。术中经房间沟左房入路，充分暴露二尖瓣装置及钙化区域。”“第二，钙化处理-‘精雕细琢’，目标是‘重塑’而非‘根除’。使用高速磨钻、精细咬骨钳和骨刮匙。”“重点在于，削平前凸，集中力量打磨、削除向前压迫lvot的钙化隆起部分，这是解除梗阻的关键！操作必须极其精准，避免损伤邻近的主动脉瓣和室间隔。”“平整瓣环平面，清除瓣环平面上尖锐、隆起的钙化结节，创造一个相对平整、能够稳固缝合人工瓣膜的‘平台’。对于深嵌心肌的钙化基底部，不强求完全剔除，保留一层薄而安全的钙化‘壳’作为缝合基础，避免造成心肌透壁缺损。操作要像雕刻玉石，层层剥离，轻柔再轻柔！“关键区域避让，对靠近冠状动脉回旋支（通常在二尖瓣后瓣环p2-p3区域附近）和房室结希氏束走行区域（靠近前外交界）的钙化，以‘避让’为主，仅做最低限度的平整处理，绝不可冒险深入清除，宁可缝合困难些，也要保证安全。”“第三，人工瓣膜选择与植入策略，特殊瓣膜设计。”“考虑到lvot空间有限，必须选择低瓣架（low-profile）的人工瓣膜。并且，为了最大化降低术后lvot梗阻风险，我建议使用‘喇叭口’型缝合环设计的瓣膜，或者使用‘内翻缝合’（evertgsuture）技术，将缝合环尽量‘藏’在钙化瓣环的房侧，最大限度减少瓣膜装置在心室侧（即lvot区域）的突出体积。”

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