天籁书阁

第1179章 神经还没有完全失去功能（第1页）

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神经还没有完全失去功能（神经还没有完全失去功能（第22页）“疼痛科会重新制定方案。”“能留两片备用吗？”“一片也不能私藏。”郑守山叹了一口气。“您比部队卫生队长还严。”“说明您以前也不听卫生队长的话。”蒋怀礼在旁边笑出了声。……两名患者先后收入骨科联合病区。魏冲需要补全感染范围、血管条件和神经功能评估。郑守山则要先调整止痛药，改善肝肾功能，再决定手术入路。陆晨白天仍在急诊和门诊之间轮转，晚上才有时间集中整理两人的资料。第一晚十点，骨科示教室的灯还亮着。魏冲六年来的影像被按时间顺序排在三块屏幕上。罗敬川结束一台脊柱手术后赶来，身上还带着消毒液气味。他看完最新三维重建，眉头始终没有松开。“骨髓炎清创不是最麻烦的，麻烦的是清完以后剩不下多少稳定骨段。”陆晨调出胫骨中段图像。“死骨范围大约七点二厘米，近端还有两处低活性骨区。”罗敬川点头。“如果按最彻底的标准清，可能接近十厘米缺损。”“可以先建立稳定，再处理骨缺损。”“环形外固定架？”“感染区不放内植物，外固定更稳妥。”罗敬川把图像放大。“可血供太差，清创以后伤口未必能长。”这正是魏冲保肢最大的障碍。血管外科主任邵明远随后赶到。他调出血管造影，连续看了十几分钟。“胫前动脉远端没有合适受区，胫后动脉中段条件也差。”“腓动脉呢？”“能用，但只靠它保不住整个小腿。”邵明远用鼠标标出一条可能路径。“传统做法是用大隐静脉做一条旁路，近端接腘动脉，远端接胫后动脉。”罗敬川摇头。“这样骨髓炎区域外侧还是缺血。”“所以我不建议只做单靶点旁路。”陆晨把自己白天手绘的血管图铺在桌面。图上从腘动脉下段引出一条主干，依次经过三个血供关键区域。第一处连接胫后动脉有效分支，第二处连接腓动脉侧支，末端则进入仍有反流的胫前远端分支。邵明远看了一眼，神情变得认真。“你想做序贯旁路？”“不是常规双靶点序贯。”陆晨将三处吻合口逐一标明。“用一段移植血管完成多靶点连续吻合，侧侧、侧端和末端吻合按流量重新排列。”邵明远没有立即否定。他拿起笔，重新计算每一段的口径和距离。“理论上能减少移植血管长度，但第一个吻合口会分走多少流量，很难控制。”“术中实时监测每一段流速。”“如果前段分流过多，后段就会塌。”“所以吻合口不能按相同口径设计。”陆晨把另一张纸推过去。“根据靶血管阻力和缺血区域体积，调整切口长度、吻合角度和远端阻力。”邵明远盯着公式看了许久。“你已经算过？”“以前处理复杂肢体血管损伤时整理过一些数据。”陆晨调出电脑中的匿名病例模型。这些资料来自他参与过的创伤手术和术后公开随访数据，不包含任何患者身份信息。过去几个月，他一直在尝试总结小口径旁路的流量分配规律。只是临床工作太忙，理论框架始终没有完全整理出来。魏冲的血管条件，恰好把所有零散思路连接到了一起。

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